膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
发布日期:2023-05-26
一、首先了解什么是骨性关节炎?
骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏、骨质增生为特征的慢性关节病,其主要病理改变是软骨退行性变性和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘,并由此引起关节疼痛、僵直畸形、功能障碍,多见于中老年人,其中膝关节是较好发的部位。
二、常见症状:
早期症状:(1)膝关节僵硬:尤其在晨起时僵硬感明显(2)关节肿大变形:关节退化时,关节滑膜发炎,关节间隙积液增多,造成肿胀,使疼痛加重(3)膝关节活动受限,运转不自如。
晚期症状:1)膝关节活动会发出喀嚓声或其他的摩擦音2)关节畸形,常出现明显的膝关节内翻或外翻畸形3)膝关节活动受限,屈伸角度进一步减小或出现角度固定X线表现:X线显示关节间隙变窄,软骨下骨硬化或囊性变,关节端骨赘形成。
三、如何确诊膝关节骨关节炎?
除了典型的骨关节炎症状外,X片检查是诊断膝关节骨关节炎的金标准。X片可见关节间隙变窄,周边骨赘形成,软骨下硬化或囊性变。
四、如何对膝关节骨关节炎严重程度进行分级?
I级(初期):偶发膝关节疼痛,日常活动可正常进行。X片表现:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;
II级(早期):经常出现膝关节疼痛,日常活动基本不受影响,起立、下蹲或上下楼梯时疼痛,活动轻微受限。X片表现:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;
III级(中期):经常出现膝关节严重疼痛,日常活动因疼痛而受限。X片表现:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小;
IV级(晚期):膝关节疼痛非常严重,日常活动严重受限。X片表现:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节明显畸形。
五、膝关节骨关节炎该如何治疗?
基础治疗:适用于病变程度不重、症状较轻的患者的首选治疗方式:减少不合理的运动,适量活动,避免不良姿势,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯;根据每日活动情况,建议患者改变不良的生活及工作习惯;开展健康教育。
药物治疗:在适宜的基础治疗方法之后,病情加重,进入药物治疗,应根据患者病变的部位及病变程度,内外结合,进行个体化、阶梯化的药物治疗。如抗抑郁药、中成药等、外用药物(膏药/软膏)、口服药物(非甾体类抗炎镇痛药/弱阿片类药物/促进软骨修复药物:氨基葡萄糖)、关节腔内注射药物(玻璃酸钠针)。
手术治疗:若膝关节骨性关节炎不断加重,在基础治疗和药物治疗无效的前提下就需要进行手术治疗。手术治疗作为阶梯化治疗的最后一层,分为修复性治疗(关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术等)和重建治疗(关节置换术)。手术方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。
六、如何预防膝关节骨关节炎,或延缓膝关节老化退变?
改善生活方式,消除或减少膝关节骨关节炎的危险因素,可以预防骨关节炎,延缓关节老化退变,使关节达到最佳的健康状态。以下提出几点建议:①适当运动,如游泳,散步,慢跑,打八段锦等;②锻炼股四头肌肌力,增强膝关节稳定性,如直腿抬高训练;③体重超标者应适当减轻体重,以减轻膝关节负荷;④避免过多上下楼梯、下蹲,少爬山;⑤多晒太阳,注意膝关节保暖,避免关节受凉。