【医讯】7月1日起职工医保门诊共济保障开始实施,巩义职工在门诊看病可用医保报销!
2022年7月1日起,巩义参保职工(含灵活就业)在门诊统筹定点医疗机构门诊就医,可享受医保报销待遇,在职职工一年最多报销1800元,退休职工一年最多报销2300元。
职工医保个人账户计入办法?
答:1、在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;2、灵活就业参保人员个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%,其余基本医疗保险缴费部分全部计入统筹基金;3、退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额划入,月划入额度为95元。
个人账户用途有哪些?
答:个人账户主要用于支付参保人员在定点医药机构发生政策范围内保障费用。可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点机构就医发生的由个人负担的医疗费用。
哪些费用不得用于个人账户支付?
答:个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。参保人员死亡时,其个人账户结余资金可一次性拨付给合法继承人。
门诊共计保障待遇有哪些?
答:1、普通门诊统筹起付标准按次设定,每次40元,一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。2、在职职工和退休统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元,2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。3、起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用,由统筹基金按比例支付,在职职工在省级三甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%,在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%;在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。
普通门诊统筹年度限额配偶、父母、子女可以享用吗?
答:不可以,普通门诊统筹年度限额仅供参保人员本人当年度使用,不能结转下一年度。
参保人员有门诊慢特病和门诊特药待遇的可享受普通门诊统筹待遇吗?
答:可以;参保人员普通门诊统筹、门诊慢特病和门诊特药待遇可同时享受,就诊时应分别开具处方,分别结算。
参保人员住院治疗期间可享受普通门诊统筹待遇吗?
答:不可以;参保人员住院治疗期间,不得同时享受门诊统筹待遇。
参保人员个人负担的普通门诊费用可以纳入大额补助吗?
答:不可以;参保人员个人负担的普通门诊费用不纳入职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助范围。
未按时足额缴纳职工医保费的人员补交欠费的,欠费期内发生的门诊费用可以支付吗?
答:不可以;未按时足额缴纳职工医保费的人员,补交欠费的,欠费期内发生的门诊费用,统筹基金不予支付。