胃癌高危人群管理——风险评估及筛查方法
发布日期：2023-07-10
在医院的消化内镜中心，每天都在上演人间悲剧：很多胃癌，一发现就是中晚期。
中国人对胃肠镜检查有多抵触？
在我国，没有做过胃肠镜的人超过70%；80%以上的人对胃肠镜抱有抵触情绪；除非不得已，90%的人会拒绝胃肠镜检查，而希望以其他检查替代；消化道肿瘤一旦发现，超过70%-90%是中晚期；5年存活率在30%左右。不做胃肠镜的后果是：无尽的悔恨和泪水。
案例一
36岁的小张（化名）在体检中查出来幽门螺杆菌阳性，其他各项都没有明显异常，她拒绝行胃镜检查：
“我经常吃外卖，但吃饭还好，大便也正常，胃肠道基本上没啥不舒服，只是偶尔恶心，吃完饭有些胀胀的。”
扛不住医生的再三建议，她还是做了胃肠镜，结果发现了低分化印戒细胞癌。
胃印戒细胞癌是胃癌中最不乐观的一种，约占胃癌的 10％，尤其好发于中青年女性，它侵袭力强、恶性度高、病程进展快。
印戒细胞里都是黏液，把细胞核挤到一边，形状就跟戒指一样。它在胃黏膜下层悄悄浸润，可能表面只有一点糜烂，底下已经晚期了，致使胃腔变小，变硬，无法收缩，形成所谓的皮革胃，病程进展快，预后不太好，而且对化疗不敏感。无症状就不需要胃肠镜检查吗？
临床问题
无症状≠无疾病
定期胃镜体检能够降低肿瘤发生率和死亡率
如果她们能早点做胃肠镜，是不是可以避免悲剧发生？
世界卫生组织数据显示，2022年我国胃癌新发病例39.7万例，死亡28.9万例，位列恶性肿瘤发病率第4位，病死率第3位，我国胃癌患者5年相对生存率仅有35.1%,且发病率趋于年轻化。
高危人群筛查起止年龄：起始年龄为45岁，至75岁或预期寿命<5年时终止筛查。
1. 根据新型胃癌筛查评分系统的筛查方案
新型胃癌筛查评分系统包含5个变量，总分0~23分（表1），根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级：（1）胃癌高危人群（17～23分），建议每年1次胃镜检查；（2）胃癌中危人群（12～16分），建议每2年1次胃镜检查；（3）胃癌低危人群（0～11分），建议每3年1次胃镜检查。
表1 新型胃癌筛查评分系统
注：G-17为血清胃泌素17；H.pylori为幽门螺杆菌；PGR为胃蛋白酶原比值
2. 根据胃癌ABC分级的筛查方案
3.早期胃癌内镜的诊断及治疗
白光下观察：距门齿28cm食管后壁见一片状黏膜发红，大小约0.8*0.8cm。
LCI下观察：病灶局部颜色有强化，边界清晰。
放大观察：病变部位处IPCL扭曲、管径大小不一，排列紊乱，呈B1型。近景/靛胭脂染色法 。
肉眼所见：病变呈凹陷性，病变轮廓及边界更加清晰。
NBI+ME下观察病灶呈茶褐色改变，DL(+),IMVP(+),IMSP(+)。
内镜下黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌。
4. 饮食注意
巩义市人民医院内镜中心现开展无痛胃肠镜检查，常规胃肠镜检查，放大内镜、染色内镜，消化道息肉内镜下治疗，镜下异物取出术，镜下止血，胃镜下置管术，食管支架植入术，食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗，反流性食管炎内镜下缩窄术治疗，食管扩张治疗，消化道早期肿瘤内镜下微创治疗，超声内镜治疗等。
中国人对胃肠镜检查有多抵触？
在我国，没有做过胃肠镜的人超过70%；80%以上的人对胃肠镜抱有抵触情绪；除非不得已，90%的人会拒绝胃肠镜检查，而希望以其他检查替代；消化道肿瘤一旦发现，超过70%-90%是中晚期；5年存活率在30%左右。不做胃肠镜的后果是：无尽的悔恨和泪水。
案例一
36岁的小张（化名）在体检中查出来幽门螺杆菌阳性，其他各项都没有明显异常，她拒绝行胃镜检查：
“我经常吃外卖，但吃饭还好，大便也正常，胃肠道基本上没啥不舒服，只是偶尔恶心，吃完饭有些胀胀的。”
扛不住医生的再三建议，她还是做了胃肠镜，结果发现了低分化印戒细胞癌。
胃印戒细胞癌是胃癌中最不乐观的一种，约占胃癌的 10％，尤其好发于中青年女性，它侵袭力强、恶性度高、病程进展快。
印戒细胞里都是黏液，把细胞核挤到一边，形状就跟戒指一样。它在胃黏膜下层悄悄浸润，可能表面只有一点糜烂，底下已经晚期了，致使胃腔变小，变硬，无法收缩，形成所谓的皮革胃，病程进展快，预后不太好，而且对化疗不敏感。无症状就不需要胃肠镜检查吗？
临床问题
无症状≠无疾病
定期胃镜体检能够降低肿瘤发生率和死亡率
如果她们能早点做胃肠镜，是不是可以避免悲剧发生？
世界卫生组织数据显示，2022年我国胃癌新发病例39.7万例，死亡28.9万例，位列恶性肿瘤发病率第4位，病死率第3位，我国胃癌患者5年相对生存率仅有35.1%,且发病率趋于年轻化。
高危人群筛查起止年龄：起始年龄为45岁，至75岁或预期寿命<5年时终止筛查。
1. 根据新型胃癌筛查评分系统的筛查方案
新型胃癌筛查评分系统包含5个变量，总分0~23分（表1），根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级：（1）胃癌高危人群（17～23分），建议每年1次胃镜检查；（2）胃癌中危人群（12～16分），建议每2年1次胃镜检查；（3）胃癌低危人群（0～11分），建议每3年1次胃镜检查。
表1 新型胃癌筛查评分系统
注：G-17为血清胃泌素17；H.pylori为幽门螺杆菌；PGR为胃蛋白酶原比值
2. 根据胃癌ABC分级的筛查方案
3.早期胃癌内镜的诊断及治疗
白光下观察：距门齿28cm食管后壁见一片状黏膜发红，大小约0.8*0.8cm。
LCI下观察：病灶局部颜色有强化，边界清晰。
放大观察：病变部位处IPCL扭曲、管径大小不一，排列紊乱，呈B1型。近景/靛胭脂染色法 。
肉眼所见：病变呈凹陷性，病变轮廓及边界更加清晰。
NBI+ME下观察病灶呈茶褐色改变，DL(+),IMVP(+),IMSP(+)。
内镜下黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌。
4. 饮食注意
巩义市人民医院内镜中心现开展无痛胃肠镜检查，常规胃肠镜检查，放大内镜、染色内镜，消化道息肉内镜下治疗，镜下异物取出术，镜下止血，胃镜下置管术，食管支架植入术，食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗，反流性食管炎内镜下缩窄术治疗，食管扩张治疗，消化道早期肿瘤内镜下微创治疗，超声内镜治疗等。
