巩义市人民医院成功举办2021年《病历书写规范》培训暨继续医学教育项目

为进一步规范医务人员的病历书写，提高我市病案首页填写完整率及主要诊断选择正确率，进一步提升全市病案质量管理水平，为医保支付改革、公立医院绩效考核、医院评审、专科评价及医院高质量发展、科学化精细化管理提供客观数据支撑，切实维护医院、医务人员及广大患者的权益，2021年5月27日下午，巩义市人民医院2021年《病历书写规范》培训暨继续医学教育项目在东院区门诊大楼6楼学术报告厅成功举办，我院及来自全市各级各类医疗卫生机构医务人员共260余人参加了培训。

病案室靳培敏主任以国家卫健委发布《病案质量控制指标》（2021版）为切入点，并详细解读。

培训会上，靳培敏主任主要讲解了病历规范化书写要求，从什么是病历、病历的重要意义等方面进行了分析，图文并茂地向大家进行讲解，并提出病历证据价值的重点，强调医务人员应从病案首页、入院记录、知情同意及告知、围术期及有创操作的管理等几方面进行书写及质控，从而有效降低病历的缺陷率，提高病案质量。提高病历甲级率，杜绝丙级病历，力求病历的合格率达到100%，病历的甲级率达到95%以上，使病历质量能够持续提高。并对日常病历评审中出现的多个常见典型问题为例，生动、全面的对书写中常见扣分点进行了分析和解读。

会议结束时，与会人员进行了病历书写相关知识和网上考核，现场人人过关，并及时为医务人员答疑解惑，大家纷纷表示受益匪浅。

病历书写是医师对外形象及体现诊疗技术的重要组成部分。不仅能反映患者的病情，还能体现医院的专业技术、医疗质量和管理水平，同时也是保护医患双方的重要法律文书。通过此次培训，医务人员对病历书写的新规范和新要求有了进一步认识，对于提高全市医疗机构的病历书写质量、规范医务人员的医疗行为，强化了医务人员的法律意识、质量意识、责任意识、服务意识，有助于提高病历质量，落实医疗核心制度，必将起到积极的指导作用。各医疗机构也将不断健全管理制度，完善管理流程，抓好质量控制，切实提高全市病历书写质量，维护好医患双方的合法权益。