县域整合型医疗卫生服务体系的“巩义经验”
发布日期：2022-05-18
近日，国家卫生部门具有权威性和影响力的《健康报》，刊登了构建县域整合型医疗卫生服务体系的“巩义经验”，详细介绍了巩义市医共体建设如何做到“紧密”。
一起来看看
巩义是怎样做到“紧密”
“一制度”推动，体制机制有创新。一是资源集优集约配置。县域内组建1个由县乡村三级公办医疗机构全部参与的紧密型医共体，命名为巩义市总医院，实行“七统一”管理。同时将社会办医疗机构纳入医共体，进行以医保补偿统一、技术规范统一、数据标准统一为重点的松散型管理。二是创新医共体管理体制。成立由市委书记、市长担任“双组长”的紧密型医共体建设领导小组，将医共体建设作为“一把手工程”重点推进。组建由市委书记、市长任“双主任”，卫健、医保、人社、财政等部门组成的医共体管理委员会，相继出台资金、用地、医保等方面支持政策32项，投资14.7亿元、无偿划拨土地143亩，用于建设巩义市人民医院新院区。市财政拨付6500万元用于支持乡镇卫生院提质升级；社区卫生服务中心实现财政全保障。三是强化党的建设。成立巩义市总医院党委，实行党委领导下的院长负责制，总医院与人民医院班子套合，实行扁平化管理，完成县乡两级医疗机构去行政化改革，人民医院班子由市卫健委任命，医共体成员单位班子由总医院党委任命，成立“一办六部”，负责基层成员单位和民营医院的日常运行。
“一张网”支撑，资源共享惠民生。一是搭建全民健康信息平台。依托牵头的巩义市人民医院核心机房基础网络，建设纵向联通云平台、市镇村三级医疗机构，横向联通医疗、医保、公卫、妇幼、非税系统的医疗专用网络，着力打通最后“一公里”网络通路。二是建设巩义市医共体信息平台。投资1700万元，为乡镇卫生院、村卫生室配置450多台远程医疗设备。建成远程会诊、远程心电、远程超声等十大医疗服务中心，实现了医共体成员单位资源共享、检查检验结果互认。三是为基层医生上线AI智能辅助诊疗系统。配备专业知识库，大大降低基层误诊漏诊概率。两年来，累计55万余人次群众在家门口得到市医院专家的诊治，节省医疗及其它费用9000余万元。
“一杠杆”撬动，激发活力促转型。一是将医保基金90%打包拨付总医院。总医院制定县外转诊病种，规范转诊流程，制定临床路径，规范医疗行为，实现了改革前年度透支6000余万元到改革后年度医保基金结余2000余万元。二是将基本公共卫生服务经费打包支付总医院。总医院组建323个家庭医生签约服务团队。为全市78万居民建立电子健康档案，实现医疗、公卫信息互通共享。目前，共管理慢病患者12.2万名，2021年基层慢病管理率达到70%以上。
“一盘棋”部署，辐射带动强基层。一是上联三甲强县级。巩义市人民医院先后与北京、上海等知名医院建立协作关系，邀请国内省内知名专家坐诊、查房、手术，专家费用均由医院承担。神经内科、心血管内科、肿瘤科、骨科、麻醉与围术期医学科、儿科6个专科，先后被评为河南省县级临床重点专科项目，重点专科数量位居全省县级医院第一并顺利通过三级综合医院评审。二是精准帮扶强镇级。斥资1.5亿元对巩义市公立中医院、站街、回郭镇、芝田卫生院等进行环境改造、设备购置、信息化建设等软硬件改造升级，同时制定“一院一特色”发展战略；成立东西南北四支医疗巡回队，每周下基层带教、查房、会诊、手术；聘任10位专家分别担任医共体成员单位业务院长，帮助基层提升业务能力及管理水平，累计开展新技术137项。
五大体系，促进医防大融合。一是建立中医药发展体系。由巩义市公立中医院牵头，邀请国家级、省级名中医定期坐诊，县域内名中医在成员单位轮流坐诊，举办中医药适宜技术推广培训班8期，推广适宜技术16项，并持续开展“西学中”、“巩义市十大名中医镇镇行”等活动，初步形成了“县有国医堂，镇有中医馆，村有中医角”的中医药发展体系。二是建立妇幼保健体系。由妇幼保健院牵头，建立县、乡、村三级妇幼保健体系，为全市育龄女性提供备孕、孕期、产后无缝隙健康管理，为婴幼儿成长提供体格检查、疾病筛查、营养干预等服务。三是建立急救体系。启用东、西、南、北四家卫生院急救站，与人民医院和公立中医院急救站联动，形成了县乡村15分钟急救圈，同步启动胸痛、卒中、创伤等五大中心基层救治单元，在基层开展静脉溶栓85例。建立一键启动急救机制，应用5G技术，打造“上车即住院”的急救新模式。截至2022年3月底，在基层救治急危重症患者达3000余人次，缩短了抢救时间，提高了救治成功率。四是建立医养体系。在公立中医院设立医养中心，卫生院成立医养康复中心，卫生室建立日间照料中心，形成县乡村三级医养照护体系，为失能半失能和无人照顾的老年人提供医养康复服务。成立延续医疗护理中心，为出院及行动不便的老人提供居家医疗护理服务，三年来累计服务9000多人次。五是建立健康促进体系。陆续培养了县、乡、村500多名科普专家，每年开展100多场健康科普进机关、学校、社区、乡村巡讲活动；制作720多个健康科普音视频，在门诊、病房、手术室外电视循环展播，受益群众百万人次；连续11年在文化广场举办大型健康文化节，传播健康科普知识，累计30万人次受益；获得2021年“河南省全国科普日优秀特色活动”。
总医院运行两年多来，真正实现了百姓得实惠、医院得发展、医改可持续、政府得民心。2021年我市县域就诊率达到99.37%，较19年增长2.18%，县外住院率同比下降10%，基层住院补偿费用占比同比增长34.23%。县域外医保基金支出低于全省11个百分点。市医院住院次均费用同比下降1.44%。基层患者满意度90.21%，同比增长7.59%。
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巩义是怎样做到“紧密”
“一制度”推动，体制机制有创新。一是资源集优集约配置。县域内组建1个由县乡村三级公办医疗机构全部参与的紧密型医共体，命名为巩义市总医院，实行“七统一”管理。同时将社会办医疗机构纳入医共体，进行以医保补偿统一、技术规范统一、数据标准统一为重点的松散型管理。二是创新医共体管理体制。成立由市委书记、市长担任“双组长”的紧密型医共体建设领导小组，将医共体建设作为“一把手工程”重点推进。组建由市委书记、市长任“双主任”，卫健、医保、人社、财政等部门组成的医共体管理委员会，相继出台资金、用地、医保等方面支持政策32项，投资14.7亿元、无偿划拨土地143亩，用于建设巩义市人民医院新院区。市财政拨付6500万元用于支持乡镇卫生院提质升级；社区卫生服务中心实现财政全保障。三是强化党的建设。成立巩义市总医院党委，实行党委领导下的院长负责制，总医院与人民医院班子套合，实行扁平化管理，完成县乡两级医疗机构去行政化改革，人民医院班子由市卫健委任命，医共体成员单位班子由总医院党委任命，成立“一办六部”，负责基层成员单位和民营医院的日常运行。
“一张网”支撑，资源共享惠民生。一是搭建全民健康信息平台。依托牵头的巩义市人民医院核心机房基础网络，建设纵向联通云平台、市镇村三级医疗机构，横向联通医疗、医保、公卫、妇幼、非税系统的医疗专用网络，着力打通最后“一公里”网络通路。二是建设巩义市医共体信息平台。投资1700万元，为乡镇卫生院、村卫生室配置450多台远程医疗设备。建成远程会诊、远程心电、远程超声等十大医疗服务中心，实现了医共体成员单位资源共享、检查检验结果互认。三是为基层医生上线AI智能辅助诊疗系统。配备专业知识库，大大降低基层误诊漏诊概率。两年来，累计55万余人次群众在家门口得到市医院专家的诊治，节省医疗及其它费用9000余万元。
“一杠杆”撬动，激发活力促转型。一是将医保基金90%打包拨付总医院。总医院制定县外转诊病种，规范转诊流程，制定临床路径，规范医疗行为，实现了改革前年度透支6000余万元到改革后年度医保基金结余2000余万元。二是将基本公共卫生服务经费打包支付总医院。总医院组建323个家庭医生签约服务团队。为全市78万居民建立电子健康档案，实现医疗、公卫信息互通共享。目前，共管理慢病患者12.2万名，2021年基层慢病管理率达到70%以上。
“一盘棋”部署，辐射带动强基层。一是上联三甲强县级。巩义市人民医院先后与北京、上海等知名医院建立协作关系，邀请国内省内知名专家坐诊、查房、手术，专家费用均由医院承担。神经内科、心血管内科、肿瘤科、骨科、麻醉与围术期医学科、儿科6个专科，先后被评为河南省县级临床重点专科项目，重点专科数量位居全省县级医院第一并顺利通过三级综合医院评审。二是精准帮扶强镇级。斥资1.5亿元对巩义市公立中医院、站街、回郭镇、芝田卫生院等进行环境改造、设备购置、信息化建设等软硬件改造升级，同时制定“一院一特色”发展战略；成立东西南北四支医疗巡回队，每周下基层带教、查房、会诊、手术；聘任10位专家分别担任医共体成员单位业务院长，帮助基层提升业务能力及管理水平，累计开展新技术137项。
五大体系，促进医防大融合。一是建立中医药发展体系。由巩义市公立中医院牵头，邀请国家级、省级名中医定期坐诊，县域内名中医在成员单位轮流坐诊，举办中医药适宜技术推广培训班8期，推广适宜技术16项，并持续开展“西学中”、“巩义市十大名中医镇镇行”等活动，初步形成了“县有国医堂，镇有中医馆，村有中医角”的中医药发展体系。二是建立妇幼保健体系。由妇幼保健院牵头，建立县、乡、村三级妇幼保健体系，为全市育龄女性提供备孕、孕期、产后无缝隙健康管理，为婴幼儿成长提供体格检查、疾病筛查、营养干预等服务。三是建立急救体系。启用东、西、南、北四家卫生院急救站，与人民医院和公立中医院急救站联动，形成了县乡村15分钟急救圈，同步启动胸痛、卒中、创伤等五大中心基层救治单元，在基层开展静脉溶栓85例。建立一键启动急救机制，应用5G技术，打造“上车即住院”的急救新模式。截至2022年3月底，在基层救治急危重症患者达3000余人次，缩短了抢救时间，提高了救治成功率。四是建立医养体系。在公立中医院设立医养中心，卫生院成立医养康复中心，卫生室建立日间照料中心，形成县乡村三级医养照护体系，为失能半失能和无人照顾的老年人提供医养康复服务。成立延续医疗护理中心，为出院及行动不便的老人提供居家医疗护理服务，三年来累计服务9000多人次。五是建立健康促进体系。陆续培养了县、乡、村500多名科普专家，每年开展100多场健康科普进机关、学校、社区、乡村巡讲活动；制作720多个健康科普音视频，在门诊、病房、手术室外电视循环展播，受益群众百万人次；连续11年在文化广场举办大型健康文化节，传播健康科普知识，累计30万人次受益；获得2021年“河南省全国科普日优秀特色活动”。
总医院运行两年多来，真正实现了百姓得实惠、医院得发展、医改可持续、政府得民心。2021年我市县域就诊率达到99.37%，较19年增长2.18%，县外住院率同比下降10%，基层住院补偿费用占比同比增长34.23%。县域外医保基金支出低于全省11个百分点。市医院住院次均费用同比下降1.44%。基层患者满意度90.21%，同比增长7.59%。
