从政策到实践：巩义市总医院打造紧密型县域医共体“全国样板”
发布日期：2025-06-27
在河南省巩义市，一场关乎85万群众健康福祉的医疗改革正在悄然改变着县域医疗卫生健康服务的格局。作为全国紧密型县域医共体建设的标杆单位，巩义市总医院以其创新的管理模式、显著的运行成效和可复制的经验，吸引了来自全国各地410批次、6000余人次的考察学习。近日，《健康县域传播平台》实地探访了巩义市总医院，深入了解这一“巩义模式”的探索历程与实践经验。
医共体建设的重点工作有哪些？
巩义市总医院党委副书记、院长郜炎辉给出这样几个答案：慢病管理、信息化建设、医共体一体化、文化内涵建设、健康科普宣教等，而这也是巩义医共体建设的基本脉络。
2024年6月18日，河南省巩义市总医院院长郜炎辉在国家卫生健康委新闻发布会上分享巩义经验
政策引领从国家战略到地方实践
“紧密型县域医共体建设是国家深化医改的重要举措，其根本出发点和落脚点是要让人民群众在家门口就能获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务。”郜炎辉开门见山地指出。
时间回溯到2017年，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，首次明确提出在县域主要组建医疗共同体。2019年，国家卫健委基层卫生健康司发布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，为改革进一步指明了方向。2023年12月，十部委联合印发相关指导意见，吹响了全面推进紧密型医共体建设的冲锋号。
在此背景下，河南省积极响应，2020年4月发布《关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》。同年8月，郑州市出台配套文件，为巩义市的改革提供了政策支持。
“我们抓住了政策机遇，但更重要的是地方党委政府的高度重视。”郜炎辉介绍，巩义市成立了以市委书记、市长为组长的推进紧密型医共体领导小组，并设立由多部门组成的医共体管理委员会，为改革提供了坚强的组织保障
改革路径从松散联合到紧密整合
巩义市的医共体建设并非一蹴而就。郜炎辉梳理了发展历程：2014年12月进入医联体试点阶段，2017年7月发展为松散型医共体，直到2019年12月4日，正式成立由市人民医院牵头，整合市公立中医院、市妇幼保健院、4家社区卫生服务中心、15家乡镇卫生院和310家村卫生室的紧密型医共体——巩义市总医院。
“真正的转折点是实现了人财物'七统一'管理。”郜炎辉解释道，这包括行政、人事、财务、业务、后勤、用药、信息的全方位统一。其中，统一法人代表是关键一步，所有成员单位的医疗机构执业许可证均变更为同一法定代表人，为一体化管理奠定了法律基础。
在人事管理上，总医院班子由卫健委提名，组织部审核，医管委通过；成员单位班子由总医院党委任命。编制实行分类核定、总额控制、统筹使用，打破了原有壁垒。财务方面，开设总医院银行账户，所有成员单位账户由总医院统一管理，实现了资金统筹使用。
“最难的是思想观念的转变。”郜炎辉坦言，改革初期，部分基层医务人员担心待遇下降，县级医院专家不愿下沉。为此，总医院建立了统一的绩效分配制度，按照岗位风险、技术含量、服务数量等指标，确定了医疗∶技辅∶护理∶行政为1.0∶0.75∶0.65∶0.5的分配比例，并通过积分制将帮扶工作与职级晋升挂钩，有效调动了积极性。
运行成效从数据提升到群众获得感
一组组数据见证了改革的成效：
一是县域医疗服务能力显著提升。2024年总诊疗人次达到301.6万人次，同比增长6.77%，县域内二级医疗机构住院人次占比由2020年的83%下降至2024年的78%。巩义市人民医院三四级手术占比由20年49.98%提升至24年59.5%。
上级专家指导手术
二是基层医疗医疗机构提质增效。2024年基层医疗卫生机构诊疗人次161万人次，同比增长6.49%，县域基层就诊率66.4%。基层医保基金支出率由2020年的13%提升至2024年的16%。
三是医保基金使用效率明显提升。医保基金从改革前的透支6000余万元转变为改革后的连续五年略有盈余。
四是群众健康水平和获得感大幅提升。2024年县域内住院率15.2%，远低于全国平均水平的20.7%。2024年人民医院门诊和住院次均费用分别下降了9.34%和6.16%，县域内住院费用报销比由2020年的49%提升至2024年的54%，群众就医负担明显减轻。
创新实践
从单一医疗到整合型服务体系
巩义市总医院的创新之处在于构建了全方位的健康服务体系，推动从“以治病为中心”向“健康为中心”转变，让群众“少得病、不得病”。郜炎辉如数家珍地介绍了七大体系：
一是建立健康促进体系。成立健康促进团队，深入机关、学校、乡村开展健康科普，连续14年举办巩义市健康文化周，还成立了院内电视台、广播电台，传播健康知识，受益群众达百万人次。
二是建立慢病管理体系。成立健康管理中心，对高血压、糖尿病等慢病实施动态管理，提供防筛诊治管康全流程服务，为全市82万居民建立了电子健康档案，管理慢病患者22.2万人次。
三是建立妇幼保健体系。由妇幼保健院牵头，设立家化产房、产后护理中心、托育中心等，为全市育龄女性提供备孕、孕期、产后无缝隙健康管理，为婴幼儿成长提供体格检查、疾病筛查、营养干预等服务。
四是建立中医药体系。依托公立中医院，构建中医药发展体系，形成县有国医堂、镇有中医馆、村有中医室的格局。邀请省级名中医定期坐诊，安排县域内名中医在成员单位轮流坐诊，开展名中医镇镇行活动。
五是建立急救体系。启用4个基层急救站，实现县乡联动，形成县乡村15分钟急救圈，同步启动胸痛、卒中、创伤等五大中心基层救治单元，建立一键启动机制，实现“上车即住院”。
六是建立医养体系。在公立中医院设立医养结合中心，在河洛、新中、竹林卫生院等9家基层单位设立医养服务中心，卫生室建立医养服务站，为失能、半失能、术后和肿瘤患者等行动不便的老人提供医养服务，累计服务老人3860人次。
七是建立延续医疗护理家庭病床体系。成立延续医疗护理管理中心，为年老体弱、长期卧床或行动不便的患者提供更换尿管、胃管等79项服务，累计服务患者2.5万例次。开展家庭病床业务，累计建床356人次，使患者足不出户得到连续性治疗。
医防融合构建整合型医疗卫生服务体系
五大临床中心（肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护）和五大急危重症救治中心（卒中、创伤、胸痛、危重孕产妇和危重新生儿）提升了县域医疗技术水平；健康促进体系培养了700多名健康科普专家，年开展讲座500多场；中医药发展体系形成了“市有国医堂、镇有中医馆、村有中医室”的格局；15分钟急救圈实现了市县乡联动；医养结合体系为老年人提供医疗照护；延续护理家庭病床服务行动不便人群；信息化体系让数据多跑路、群众少跑腿。
在信息化建设方面，巩义市总医院将成员单位HIS系统切换为云HIS系统。主要包括门诊医生站、住院医生站、护士站、药房药库管理、院长查询、电子病历、护理病历、移动支付、临床路径、诊间支付、医保接口以及一卡通管理。同时，建立成员单位统一使用的区域LIS系统，连接各型号检验设备，实现成员单位医生电子化调阅。另外，还建立成员单位统一使用的区域PACS系统，连接CT、DR等设备，实现检查申请单、检查结果、检查报告电子化。
目前，总医院建成了覆盖市医共体各成员单位的全民健康信息平台，实现电子病历、检查检验结果互认，开展预约诊疗、双向转诊等服务。“我们建立了十大远程医疗服务中心，包括远程影像、心电、会诊等，让优质资源下沉到基层。”郜炎辉说。
县级中医专家到乡镇卫生院坐诊，将优质医疗资源送到百姓家门口
县级中医专家到乡镇卫生院坐诊，将优质医疗资源送到百姓家门口帮扶机制也是巩义模式的亮点。总医院采取“分层分类帮扶”策略，对强者全面提升，次强培养特色专科，弱者达到基本标准。通过业务院长派驻、专家驻扎、医疗巡回队等方式，提升基层能力。例如，米河卫生院聘任普外科大主任闫文举为业务院长，西村卫生院任命儿科主任娄玉霞为业务院长，显著提升了管理水平。
经验启示从局部探索到全国标杆
巩义的经验引起了广泛关注。国家卫生健康委多位领导莅临调研，中国工程院院士王陇德给予高度评价。巩义市多次受邀在国家级平台分享经验，副市长景晓明在“中国-世卫组织双年度合作医改试点项目”会议上作专题交流，郜炎辉本人也在国家卫健委新闻发布会上分享了医共体建设经验。
谈及改革心得，郜炎辉认为关键在于“三个坚持”：坚持党政主导、部门协同；坚持问题导向、目标导向；坚持资源下沉、群众受益。“改革贵在行动，喊破嗓子不如甩开膀子。”他引用巩义的经验启示说，“改革永远在路上，改革之路无坦途。路虽远行则将至，事虽难做则必成。”
△无陪护病房医疗护理员在为患者进行日常护理
对于未来发展，郜炎辉表示将进一步完善体制机制，提升服务能力，推动从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，为全国紧密型县域医共体建设提供更多“巩义智慧”。
站在新的起点上，巩义市总医院正以“人民健康为中心”的理念，持续书写中国式现代化县域医疗健康服务体系建设的生动篇章，让医改成果更多更公平地惠及全体人民。
医共体建设的重点工作有哪些？
巩义市总医院党委副书记、院长郜炎辉给出这样几个答案：慢病管理、信息化建设、医共体一体化、文化内涵建设、健康科普宣教等，而这也是巩义医共体建设的基本脉络。
2024年6月18日，河南省巩义市总医院院长郜炎辉在国家卫生健康委新闻发布会上分享巩义经验
政策引领从国家战略到地方实践
“紧密型县域医共体建设是国家深化医改的重要举措，其根本出发点和落脚点是要让人民群众在家门口就能获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务。”郜炎辉开门见山地指出。
时间回溯到2017年，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，首次明确提出在县域主要组建医疗共同体。2019年，国家卫健委基层卫生健康司发布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，为改革进一步指明了方向。2023年12月，十部委联合印发相关指导意见，吹响了全面推进紧密型医共体建设的冲锋号。
在此背景下，河南省积极响应，2020年4月发布《关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》。同年8月，郑州市出台配套文件，为巩义市的改革提供了政策支持。
“我们抓住了政策机遇，但更重要的是地方党委政府的高度重视。”郜炎辉介绍，巩义市成立了以市委书记、市长为组长的推进紧密型医共体领导小组，并设立由多部门组成的医共体管理委员会，为改革提供了坚强的组织保障
改革路径从松散联合到紧密整合
巩义市的医共体建设并非一蹴而就。郜炎辉梳理了发展历程：2014年12月进入医联体试点阶段，2017年7月发展为松散型医共体，直到2019年12月4日，正式成立由市人民医院牵头，整合市公立中医院、市妇幼保健院、4家社区卫生服务中心、15家乡镇卫生院和310家村卫生室的紧密型医共体——巩义市总医院。
“真正的转折点是实现了人财物'七统一'管理。”郜炎辉解释道，这包括行政、人事、财务、业务、后勤、用药、信息的全方位统一。其中，统一法人代表是关键一步，所有成员单位的医疗机构执业许可证均变更为同一法定代表人，为一体化管理奠定了法律基础。
在人事管理上，总医院班子由卫健委提名，组织部审核，医管委通过；成员单位班子由总医院党委任命。编制实行分类核定、总额控制、统筹使用，打破了原有壁垒。财务方面，开设总医院银行账户，所有成员单位账户由总医院统一管理，实现了资金统筹使用。
“最难的是思想观念的转变。”郜炎辉坦言，改革初期，部分基层医务人员担心待遇下降，县级医院专家不愿下沉。为此，总医院建立了统一的绩效分配制度，按照岗位风险、技术含量、服务数量等指标，确定了医疗∶技辅∶护理∶行政为1.0∶0.75∶0.65∶0.5的分配比例，并通过积分制将帮扶工作与职级晋升挂钩，有效调动了积极性。
运行成效从数据提升到群众获得感
一组组数据见证了改革的成效：
一是县域医疗服务能力显著提升。2024年总诊疗人次达到301.6万人次，同比增长6.77%，县域内二级医疗机构住院人次占比由2020年的83%下降至2024年的78%。巩义市人民医院三四级手术占比由20年49.98%提升至24年59.5%。
上级专家指导手术
二是基层医疗医疗机构提质增效。2024年基层医疗卫生机构诊疗人次161万人次，同比增长6.49%，县域基层就诊率66.4%。基层医保基金支出率由2020年的13%提升至2024年的16%。
三是医保基金使用效率明显提升。医保基金从改革前的透支6000余万元转变为改革后的连续五年略有盈余。
四是群众健康水平和获得感大幅提升。2024年县域内住院率15.2%，远低于全国平均水平的20.7%。2024年人民医院门诊和住院次均费用分别下降了9.34%和6.16%，县域内住院费用报销比由2020年的49%提升至2024年的54%，群众就医负担明显减轻。
创新实践
从单一医疗到整合型服务体系
巩义市总医院的创新之处在于构建了全方位的健康服务体系，推动从“以治病为中心”向“健康为中心”转变，让群众“少得病、不得病”。郜炎辉如数家珍地介绍了七大体系：
一是建立健康促进体系。成立健康促进团队，深入机关、学校、乡村开展健康科普，连续14年举办巩义市健康文化周，还成立了院内电视台、广播电台，传播健康知识，受益群众达百万人次。
二是建立慢病管理体系。成立健康管理中心，对高血压、糖尿病等慢病实施动态管理，提供防筛诊治管康全流程服务，为全市82万居民建立了电子健康档案，管理慢病患者22.2万人次。
三是建立妇幼保健体系。由妇幼保健院牵头，设立家化产房、产后护理中心、托育中心等，为全市育龄女性提供备孕、孕期、产后无缝隙健康管理，为婴幼儿成长提供体格检查、疾病筛查、营养干预等服务。
四是建立中医药体系。依托公立中医院，构建中医药发展体系，形成县有国医堂、镇有中医馆、村有中医室的格局。邀请省级名中医定期坐诊，安排县域内名中医在成员单位轮流坐诊，开展名中医镇镇行活动。
五是建立急救体系。启用4个基层急救站，实现县乡联动，形成县乡村15分钟急救圈，同步启动胸痛、卒中、创伤等五大中心基层救治单元，建立一键启动机制，实现“上车即住院”。
六是建立医养体系。在公立中医院设立医养结合中心，在河洛、新中、竹林卫生院等9家基层单位设立医养服务中心，卫生室建立医养服务站，为失能、半失能、术后和肿瘤患者等行动不便的老人提供医养服务，累计服务老人3860人次。
七是建立延续医疗护理家庭病床体系。成立延续医疗护理管理中心，为年老体弱、长期卧床或行动不便的患者提供更换尿管、胃管等79项服务，累计服务患者2.5万例次。开展家庭病床业务，累计建床356人次，使患者足不出户得到连续性治疗。
医防融合构建整合型医疗卫生服务体系
五大临床中心（肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护）和五大急危重症救治中心（卒中、创伤、胸痛、危重孕产妇和危重新生儿）提升了县域医疗技术水平；健康促进体系培养了700多名健康科普专家，年开展讲座500多场；中医药发展体系形成了“市有国医堂、镇有中医馆、村有中医室”的格局；15分钟急救圈实现了市县乡联动；医养结合体系为老年人提供医疗照护；延续护理家庭病床服务行动不便人群；信息化体系让数据多跑路、群众少跑腿。
在信息化建设方面，巩义市总医院将成员单位HIS系统切换为云HIS系统。主要包括门诊医生站、住院医生站、护士站、药房药库管理、院长查询、电子病历、护理病历、移动支付、临床路径、诊间支付、医保接口以及一卡通管理。同时，建立成员单位统一使用的区域LIS系统，连接各型号检验设备，实现成员单位医生电子化调阅。另外，还建立成员单位统一使用的区域PACS系统，连接CT、DR等设备，实现检查申请单、检查结果、检查报告电子化。
目前，总医院建成了覆盖市医共体各成员单位的全民健康信息平台，实现电子病历、检查检验结果互认，开展预约诊疗、双向转诊等服务。“我们建立了十大远程医疗服务中心，包括远程影像、心电、会诊等，让优质资源下沉到基层。”郜炎辉说。
县级中医专家到乡镇卫生院坐诊，将优质医疗资源送到百姓家门口
县级中医专家到乡镇卫生院坐诊，将优质医疗资源送到百姓家门口帮扶机制也是巩义模式的亮点。总医院采取“分层分类帮扶”策略，对强者全面提升，次强培养特色专科，弱者达到基本标准。通过业务院长派驻、专家驻扎、医疗巡回队等方式，提升基层能力。例如，米河卫生院聘任普外科大主任闫文举为业务院长，西村卫生院任命儿科主任娄玉霞为业务院长，显著提升了管理水平。
经验启示从局部探索到全国标杆
巩义的经验引起了广泛关注。国家卫生健康委多位领导莅临调研，中国工程院院士王陇德给予高度评价。巩义市多次受邀在国家级平台分享经验，副市长景晓明在“中国-世卫组织双年度合作医改试点项目”会议上作专题交流，郜炎辉本人也在国家卫健委新闻发布会上分享了医共体建设经验。
谈及改革心得，郜炎辉认为关键在于“三个坚持”：坚持党政主导、部门协同；坚持问题导向、目标导向；坚持资源下沉、群众受益。“改革贵在行动，喊破嗓子不如甩开膀子。”他引用巩义的经验启示说，“改革永远在路上，改革之路无坦途。路虽远行则将至，事虽难做则必成。”
△无陪护病房医疗护理员在为患者进行日常护理
对于未来发展，郜炎辉表示将进一步完善体制机制，提升服务能力，推动从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，为全国紧密型县域医共体建设提供更多“巩义智慧”。
站在新的起点上，巩义市总医院正以“人民健康为中心”的理念，持续书写中国式现代化县域医疗健康服务体系建设的生动篇章，让医改成果更多更公平地惠及全体人民。
